در ناخن انبری، انحنای عرضی صفحه ناخن به سمت لبه آزاد بیشتر میشود و لبهها به پوست یا بستر فشار میآورند. شدت درد و علت زمینهای در افراد متفاوت است. کاهش فشار و برخی روشهای اصلاح انحنا ممکن است کمککننده باشند؛ درد مداوم، زخم یا برجستگی زیر ناخن نیاز به ارزیابی پزشک دارد.
نشانههای هشدار؛ مراجعه پزشکی را به تعویق نیندازید
- درد نقطهای شدید زیر صفحه ناخن که با فشار موضعی بازتولید میشود.
- ناخن انبری تنها در یک انگشت در فرد جوان.
- برجستگی یا توده قابل لمس زیر ناخن.
- زخم یا ترشح در شیارهای جمع شده.
- بیمار دیابتی با ناخن انبری و بیحسی انگشت.
- درد شبانه که با استراحت برطرف نمیشود.
ناخن انبری چیست
در ناخن سالم، انحنای عرضی صفحه در طول ناخن تقریبا ثابت است. در ناخن انبری این انحنا از قاعده به سمت نوک به تدریج بیشتر میشود تا جایی که دو لبه کناری به هم نزدیک یا حتی روی هم جمع میشوند. بستر ناخن که به صفحه چسبیده است، همراه آن جمع و فشرده میشود. نتیجه، دردی مداوم و فشارنده است که با کفش بدتر میشود و گاهی حتی وزن ملافه هنگام خواب آن را تحریک میکند. مهم است بدانید ناخن انبری با ناخن فرورفته یکی نیست، هرچند اغلب با هم دیده میشوند: در ناخن انبری مشکل اصلی، شکل کل صفحه است نه فقط لبه آن.
چرا اتفاق میافتد
- زمینه ارثی: شایعترین شکل، دوطرفه و متقارن در هر دو شست است و اغلب در چند نفر از یک خانواده دیده میشود.
- فشار مزمن کفش نوک باریک و پاشنه بلند؛ این عامل شکل ارثی را هم تشدید میکند.
- تغییرات استخوانی بند انتهایی انگشت، از جمله زائده استخوانی (استئوفیت) در آرتروز، که صفحه ناخن را از زیر به سمت بالا و داخل میراند.
- اگزوستوز زیرناخنی: برجستگی استخوانی خوشخیم که به ویژه در نوجوانان و جوانان و معمولاً در یک انگشت دیده میشود.
- ناخن ضخیم و بیماریهای ناخن مثل پسوریازیس و عفونت قارچی طولانیمدت.
- برخی داروها، از جمله بتابلوکرها، که در گزارشهایی با تشدید انحنای ناخن مرتبط دانسته شدهاند؛ این ارتباط قطعی نیست.
- شکل و عملکرد پا: شست کج، پای پهن و الگوی فشار غیرطبیعی هنگام راه رفتن.
نشانهها
- درد فشارنده در دو طرف ناخن، بیشتر در انتهای ناخن.
- درد هنگام پوشیدن کفش بسته و کاهش آن با کفش باز.
- دیده شدن انحنای شدید عرضی، به ویژه اگر ناخن را از نوک نگاه کنید.
- جمع شدن و باریک شدن بستر ناخن و گاه فرورفتگی پوست دو طرف.
- تجمع بافت شاخی زیر لبههای جمع شده که خودش به فشار اضافه میکند.
- درد بدون هیچ زخم یا قرمزی آشکار؛ این نکته مهمی است که باعث میشود مشکل جدی گرفته نشود.
مدیریت محافظهکارانه
مدیریت غیرجراحی بر دو محور استوار است: کاهش فشار و اصلاح تدریجی شکل صفحه. کاهش فشار شامل نازک کردن کنترلشده صفحه، برداشتن بافت شاخی جمع شده در شیارها و اصلاح کفش است. اصلاح شکل با سیستمهای ثبتشده بریس ناخن انجام میشود که با کشش ملایم و مداوم، انحنای عرضی را در طول ماهها باز میکنند. این روش دردناک نیست و بیحسی لازم ندارد. باید صادق بود: در ناخن انبری، اثر بریس معمولاً تا زمانی پایدار است که استفاده ادامه دارد و پس از برداشتن آن، بازگشت انحنا در بخشی از موارد دیده میشود، به ویژه وقتی زمینه ارثی یا استخوانی وجود دارد. شواهد مقایسهای درباره ماندگاری بلندمدت بریس محدود است و این را باید پیش از شروع با مراجع در میان گذاشت.
گزینههای قطعی: حوزه پزشک
در موارد شدید یا مقاوم، روشهای جراحی وجود دارد: باریک کردن دائمی صفحه با برداشتن نوارهای کناری و تخریب همان بخش ماتریکس، آزادسازی و پهن کردن بستر ناخن، و برداشتن زائده یا اگزوستوز استخوانی. انتخاب بین این روشها، بیحسی موضعی و انجام آنها کار پزشک است. پودولوژیست این گزینهها را توضیح میدهد و مراجع را ارجاع میکند، اما هیچ یک را انجام نمیدهد. پس از جراحی نیز مراقبت از شکل ناخن و پیشگیری از عود میتواند به عهده پودولوژیست باشد.
موارد مشابه؛ چه چیزهایی ممکن است با آن اشتباه شوند؟
- ناخن فرورفته: مشکل در لبه ناخن و پوست شیار است، نه در انحنای کل صفحه؛ البته این دو اغلب همراهاند.
- اگزوستوز زیرناخنی: برجستگی استخوانی زیر ناخن که صفحه را بالا میبرد؛ در جوانان، یکطرفه، با درد نقطهای و نیازمند رادیوگرافی.
- ناخن قوچی: ضخامت و انحنای طولی شدید با رشد کج؛ ظاهر آن با ناخن انبری متفاوت است.
- پسوریازیس یا عفونت قارچی با ضخیمشدگی: ضخامت زیاد اما بدون الگوی انحنای فزاینده به سمت دیستال.
- ناخن لولهای مرتبط با تومورهای زیرناخنی: هر تغییر شکل یکطرفه و پیشرونده باید بررسی پزشکی شود.
چه زمانی و به چه پزشکی مراجعه کنیم؟
ناخن انبری یکطرفه، دردناک به شکل نقطهای، یا همراه با برجستگی زیر ناخن باید نزد پزشک بررسی شود، چون ممکن است زیر آن اگزوستوز یا زائده استخوانی باشد که با رادیوگرافی ساده مشخص میشود. در موارد شدید یا مقاوم، متخصص پوست یا جراح میتواند باریک کردن دائمی صفحه، آزادسازی بستر یا برداشتن ضایعه استخوانی را انجام دهد. پودولوژیست فشار را کم میکند، شکل صفحه را با سیستمهای ثبتشده اصلاح میکند و مراقبت پس از جراحی و پیشگیری از عود را ادامه میدهد، اما هیچ اقدام جراحی یا بیحسی انجام نمیدهد.
مراقبت خانگی
- کفش با پنجه پهن و ارتفاع کافی؛ کفش نوک باریک مستقیماً فشار را زیاد میکند.
- ناخن را صاف و همتراز نوک انگشت کوتاه کنید و گوشهها را نبرید.
- شبها روغن نفوذکننده ناخن را روی صفحه و شیارها بمالید تا بافت شاخی نرمتر بماند.
- اگر بریس دارید، آن را خودتان تنظیم یا جابهجا نکنید و در صورت کنده شدن مراجعه کنید.
- از فشار مستقیم روی نوک انگشت در ورزش و پیاده روی طولانی پرهیز کنید.
- درد جدید، ترشح یا تغییر رنگ زیر ناخن را به تعویق نیندازید.
پیشگیری
- انتخاب کفش مناسب از سنین پایین، به ویژه در افرادی با سابقه خانوادگی.
- اصلاح زودهنگام انحنای ناخن پیش از آنکه دردناک شود.
- کنترل ضخیمشدگی و عفونت قارچی که انحنا را تشدید میکنند.
- مراجعه دورهای در افرادی که یک بار دوره بریس را کامل کردهاند، برای پایش بازگشت انحنا.
این بخش برای اعضا نوشته شده و شامل 5 قسمت است: ارزیابی پیش از کار، توالی مداخله، انتخاب فرز و ابزار، بیمار دیابتی یا تحت درمان ضدانعقاد، نقطه توقف.
دسترسی هنرجویان مطابق شرایط دوره فعال میشود.پرسشهای پرتکرار
ناخن انبری چیست و با ناخن فرورفته چه فرقی دارد؟
در ناخن انبری، انحنای عرضی صفحه هرچه به نوک نزدیکتر میشود بیشتر میشود و دو لبه بستر را میفشارند. در ناخن فرورفته، مشکل فشار یا فرو رفتن لبه ناخن در پوست شیار است. ناخن انبری میتواند بدون هیچ زخمی بسیار دردناک باشد و اغلب هر دو با هم دیده میشوند.
ناخن انبری بدون جراحی درست میشود؟
در بسیاری از موارد میتوان با نازک کردن کنترلشده صفحه، پاکسازی شیارها و سیستم ثبت شده اصلاح شکل ناخن، انحنا را در طول چند ماه کاهش داد و درد را کم کرد. اما اگر زمینه ارثی یا ضایعه استخوانی باشد، احتمال بازگشت پس از قطع بریس وجود دارد و گزینه قطعی، جراحی توسط پزشک است.
چرا ناخن انبری اینقدر درد دارد در حالی که زخم نیست؟
چون بستر ناخن همراه صفحه جمع و فشرده میشود و گیرندههای درد در بستر و پوست فشرده تحریک میشوند. درد فشاری است نه التهابی، بنابراین قرمزی و ترشح لازم نیست وجود داشته باشد. همین موضوع باعث میشود مشکل دیر جدی گرفته شود.
برای ناخن انبری باید عکس رادیولوژی بگیرم؟
اگر فقط یک انگشت درگیر است، سن شما پایین است یا درد با فشار روی یک نقطه مشخص شدت میگیرد، بله. در این حالت باید احتمال زائده استخوانی یا اگزوستوز زیرناخنی بررسی شود. درخواست و تفسیر عکس با پزشک است و بدون آن، اصلاح شکل ناخن ممکن است بینتیجه بماند.
منابع
- Baran R, Haneke E, Richert B. Pincer nails: definition and surgical treatment. Dermatol Surg. 2001;27(3):261-266.
- Kosaka M, Kusuhara H, Mochizuki Y, et al. Morphologic study of normal, ingrown, and pincer nails. Dermatol Surg. 2010;36(1):31-38.
- Jung DJ, Kim JH, Lee HY, Kim DC, Lee SI, Kim TY. Anatomical characteristics and surgical treatment of pincer nail deformity. Arch Plast Surg. 2015;42(2):207-213.
- DaCambra MP, Gupta SK, Ferri-de-Barros F. Subungual exostosis of the toes: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(4):1251-1259.