ترک پاشنه (شقاق): چرا پوست میشکند و چگونه بسته میشود
ترک پاشنه از ترکیب خشکی و ضخامت پوست ایجاد میشود؛ پوست بی انعطاف زیر پهن شدن پاشنه به جای کشیده شدن میشکند. در ترکهای عمیق، کرم به تنهایی کافی نیست چون دیوارههای سخت ترک در هر قدم دوباره باز میشوند؛ کاهش کنترل شده دیواره لازم است.
ارزیابی و مراقبت این عارضه در همین مرکز انجام میشود.
این صفحه آموزشی است و جای معاینه و تشخیص پزشک را نمیگیرد.
ترک پاشنه وقتی ایجاد میشود که پوست ضخیم و بی انعطاف، زیر نیروی پهن شدن پاشنه هنگام تحمل وزن، به جای کشیده شدن میشکند. دو جزء لازم است: خشکی و ضخامت. به همین دلیل مرطوب کننده به تنهایی معمولاً کافی نیست؛ تا وقتی دیواره سخت ترک برداشته نشود، لبهها به هم نمیرسند. ترک عمیق یک زخم باز است و در دیابت، لنف ادم و نارسایی وریدی، یک در ورودی جدی برای عفونت.
مکانیک ترک
در هر قدم، پاشنه وزن بدن را میگیرد و بالشتک چربی زیر آن پهن میشود. پوست باید همراه این پهن شدن کشیده شود. پوست سالم و انعطاف پذیر این کار را انجام میدهد. پوست خشک، ضخیم و بی انعطاف نمیتواند؛ به جای کشیده شدن، در نقطهای که بیشترین کشش را تحمل میکند میشکند. این نقطه معمولاً حاشیه پاشنه است، جایی که پوست ضخیم به پوست نازک تر میرسد. ترک ابتدا سطحی است و فقط لایه شاخی را میگیرد. اگر ادامه یابد، به لایههای زنده میرسد و آن وقت درد و خونریزی شروع میشود. یک نکته که مدیریت را تعیین میکند: دو لبه ترک، دیوارههای سخت و بی انعطافی هستند که مانند دو دیوار قائم رفتار میکنند. تا وقتی این دیوارهها سخت اند، هر بار که پاشنه بار میگیرد، ترک دوباره باز میشود و ترمیم شکل نمیگیرد. به همین دلیل کاهش کنترل شده ضخامت دیواره ترک، نه یک کار زیبایی، بلکه شرط لازم بسته شدن آن است.
عوامل خطر
- خشکی پوست؛ جزء اول و همیشه حاضر.
- هایپرکراتوز حلقهای دور پاشنه؛ جزء دوم.
- کفش پشت باز، دمپایی و صندل؛ حاشیه پاشنه بدون پشتیبانی، بیشتر پهن میشود.
- ایستادن طولانی، به ویژه روی سطح سخت.
- اضافه وزن.
- افزایش سن و نازک شدن بالشتک چربی.
- دیابت با نوروپاتی خودکار، که تعریق پا را قطع میکند.
- کم کاری تیروئید.
- پسوریازیس، اگزما و قارچ پا در الگوی موکاسنی.
- لنف ادم و نارسایی مزمن وریدی، که پوست را ضخیم و شکننده میکنند.
- کمبودهای تغذیهای و برخی داروها از جمله رتینوئیدها.
درجهبندی عملی
| درجه یک | خطوط سطحی روی پوست خشک، بدون درد و بدون خونریزی. مرحلهای که با مراقبت خانگی به تنهایی قابل کنترل است. |
|---|---|
| درجه دو | شقاق واضح در ضخامت لایه شاخی، با احساس کشش یا درد خفیف هنگام برداشتن نخستین قدمهای صبح. |
| درجه سه | ترک عمیق که به لایههای زنده رسیده؛ دردناک است، ممکن است خونریزی کند و راه رفتن را محدود میکند. کاهش دیواره ترک لازم است. |
| درجه چهار | ترک عمیق با علائم التهاب یا عفونت: قرمزی اطراف، گرمی، ترشح یا بوی بد. این یک وضعیت پزشکی است و ارجاع دارد. |
| توجه | در پای دیابتی، نوروپاتیک یا ایسکمیک، این درجهبندی معنای متفاوتی دارد؛ حتی ترک درجه دو باید فعالانه مدیریت و به پزشک معالج گزارش شود. |
مدیریت: ترتیب کارها مهم است
- کاهش کنترل شده ضخامت پوست اطراف و به ویژه دیوارههای سخت ترک، توسط فرد آموزش دیده. بدون این مرحله، مراحل بعد اثر کمی دارند.
- شروع مراقبت مرطوب کننده منظم و مستمر؛ فرآورده حاوی اوره برای بازگرداندن انعطاف، و بالم مخصوص ترک برای پوشش و ترمیم لبهها.
- بستن مکانیکی: در ترکهای عمیق، نگه داشتن دو لبه در کنار هم به ترمیم کمک میکند. نوار چسب پزشکی یا پوشش مناسب، همان کاری را میکند که دیوارهای باز اجازه نمیدهند.
- پشتیبانی از حاشیه پاشنه: کفش پشت دار، و در موارد مقاوم، کاپ پاشنه که پهن شدن جانبی را محدود میکند.
- کاهش بار: کنترل وزن، کاهش ایستادن طولانی روی سطح سخت، و کفی با ضربهگیری مناسب.
- درمان علت زمینهای در صورت وجود، توسط پزشک.
- پیگیری: بازبینی تا زمان بسته شدن کامل، و سپس یک برنامه نگهدارنده. ترک پاشنه بیماری عودکنندهای است و مدیریت آن مزمن است.
چه زمانی ترک پاشنه یک مسئله پزشکی است
- قرمزی گرم اطراف ترک که در حال گسترش است، با یا بدون تب: امروز؛ سلولیت.
- ترشح چرکی یا بوی بد.
- ترک عمیق در فرد دیابتی، نوروپاتیک یا ایسکمیک: این یک زخم باز روی پای پرخطر است.
- ترک در پای متورم یا در لنف ادم: خطر بالای سلولیت و نشت مایع.
- ترکهایی که با مراقبت درست و پس از چند هفته بسته نمیشوند: بازبینی تشخیص.
- ترک همراه با پوستهریزی وسیع، خارش یا پلاکهای مشخص: احتمال قارچ، اگزما یا پسوریازیس.
- ترکهای متعدد در سراسر کف پا همراه با خشکی شدید عمومی: بررسی تیروئید و علل سیستمیک.
- خونریزی مکرر در فرد تحت درمان ضدانعقاد.
نقش پودولوژیست
ترک پاشنه یکی از روشن ترین موارد نقش پودولوژی است، چون درمان مؤثر آن دقیقاً مهارت اوست: کاهش کنترل شده ضخامت و دیواره ترک، انتخاب و تنظیم فرآورده مناسب، پوشش و بستن مکانیکی، توصیه کفش و پشتیبانی پاشنه، و پیگیری تا بسته شدن. این نقش در دیابت و در لنف ادم اهمیت بیشتری دارد، چون آنجا بستن یک ترک، پیشگیری از عفونت است. آنچه انجام نمیدهد: کار روی ترک عفونی، تجویز آنتی بیوتیک یا داروی ضدقارچ، و درمان بیماری پوستی زمینهای. ترک با علائم عفونت، جلسه را تمام میکند و همان روز به پزشک ارجاع داده میشود.
نشانههای هشدار — همین امروز به پزشک مراجعه کنید
- قرمزی گرم و گسترش یابنده اطراف ترک: امروز؛ سلولیت.
- ترشح چرکی یا بوی بد: امروز.
- ترک عمیق در پای دیابتی، نوروپاتیک یا ایسکمیک: گزارش به پزشک معالج.
- ترک در پای متورم یا در لنف ادم، به ویژه با نشت مایع: ارجاع.
- خونریزی مکرر یا کنترل نشده، به ویژه در مصرف ضدانعقاد: ارجاع.
- ترکی که با مراقبت درست چند هفتهای بسته نمیشود: بازبینی تشخیص.
- ترک همراه با پلاکهای مشخص، خارش یا پوستهریزی وسیع: ارجاع به متخصص پوست.
- تب یا احساس ناخوشی عمومی همراه با ترک: اورژانس.
تشخیص افتراقی — با چه چیزی اشتباه میشود
- قارچ پا در الگوی موکاسنی: پوستهریزی خشک و ظریف روی کف و لبهها همراه با ترک، اغلب نامتقارن و با درگیری ناخن.
- پسوریازیس کف پا: پلاکهای ضخیم با مرز مشخص و شقاقهای دردناک، اغلب با تغییرات ناخن.
- اگزمای مزمن و درماتیت تماسی: خارش غالب، قرمزی، و ترکهای متعدد ریز.
- کراتودرمای ارثی: ضخیم شدن منتشر با ترک، از کودکی و اغلب با سابقه خانوادگی.
- درماتیت کف پای نوجوانان: پوست براق و شیشهای با شقاق در نواحی باربر کودک، با معاف بودن فضاهای بین انگشتی.
- کم کاری تیروئید و علل سیستمیک خشکی: خشکی منتشر در سراسر بدن.
- زخم دیابتی پاشنه: در پای بی حس، عمیق تر از آنچه به نظر میرسد و اغلب بدون درد.
ارجاع — به چه کسی و چرا
ترک پاشنه در حوزه پودولوژی مدیریت میشود و درمان مؤثر آن ترکیبی از کاهش کنترل شده دیواره ترک، مراقبت مرطوب کننده و پشتیبانی مکانیکی پاشنه است. ارجاع در چند وضعیت لازم است. هر نشانه عفونت، از جمله قرمزی گرم و گسترش یابنده، ترشح یا بوی بد، همان روز به پزشک میرود. ترک عمیق در پای دیابتی، نوروپاتیک یا ایسکمیک، یک زخم باز روی پای پرخطر است و باید به پزشک معالج گزارش شود. ترکی که به مراقبت درست پاسخ نمیدهد یا همراه با پلاک، خارش یا پوستهریزی وسیع است، به متخصص پوست ارجاع داده میشود تا قارچ، پسوریازیس یا اگزما بررسی و در صورت لزوم دارو تجویز شود. خشکی منتشر تازه، بررسی تیروئید و علل سیستمیک میخواهد. پودولوژیست دارو تجویز نمیکند و روی ترک عفونی کار نمیکند.
مراقبت خانگی
- مرطوب کننده یا فرآورده حاوی اوره را روزی دو بار و به شکل منظم استفاده کنید، نه فقط وقتی درد دارید.
- بلافاصله پس از دوش و روی پوست هنوز مرطوب بزنید.
- در ترک عمیق، بالم مخصوص ترک را روی لبهها بگذارید و در صورت توصیه، شبها با پوشش ببندید.
- کفش پشت دار بپوشید، حتی در خانه؛ دمپایی و کفش پشت باز، ترک را برمی گردانند.
- از سنگ پا، سوهان زبر و تیغ استفاده نکنید.
- پا را نخیسانید؛ خیساندن پوست را نرم و سپس شکننده تر میکند.
- ایستادن طولانی روی سطح سخت را کم کنید و از کفی با ضربهگیری استفاده کنید.
- کاهش وزن در صورت اضافه وزن، اثر مستقیم دارد.
- هر قرمزی، ترشح یا بوی بد را همان روز گزارش کنید.
- پس از بسته شدن ترک، مراقبت را قطع نکنید؛ برنامه نگهدارنده، مانع عود است.
پیشگیری
- مراقبت مرطوب کننده مستمر، نه دورهای.
- کاهش دورهای هایپرکراتوز حلقهای پاشنه، پیش از رسیدن به مرحله ترک.
- کفش پشت دار و پرهیز از دمپایی و صندل به عنوان کفش روزمره.
- کاپ پاشنه یا کفی مناسب در پای مستعد.
- کنترل وزن.
- درمان بیماری پوستی زمینهای.
- در دیابت، لنف ادم و نارسایی وریدی، پیشگیری از ترک بخشی از برنامه پیشگیری از عفونت است.
این بخش برای اعضا نوشته شده و شامل 3 قسمت است: تکنیک، بیمار دیابتی یا تحت درمان ضدانعقاد، نقطه توقف.
برای دانشآموختگان دوره رایگان است.پرسشهای پرتکرار
چرا پاشنه پام ترک میخورد؟
چون پوست هم خشک شده و هم ضخیم؛ ترکیب این دو، انعطاف را میگیرد. در هر قدم پاشنه پهن میشود و پوست باید کشیده شود؛ پوست بی انعطاف به جای کشیده شدن میشکند. کفش پشت باز، ایستادن طولانی، اضافه وزن، افزایش سن، دیابت و کم کاری تیروئید همگی این وضعیت را بدتر میکنند.
با کرم ترک پاشنه خوب میشود؟
در ترکهای سطحی معمولاً بله. در ترکهای عمیق معمولاً نه، و دلیل آن مکانیکی است: دو لبه ترک دیوارههای سخت و بی انعطافی هستند که در هر قدم دوباره باز میشوند. تا وقتی این دیوارهها کاهش داده نشوند، لبهها به هم نمیرسند. کرم لازم است اما به تنهایی کافی نیست.
ترک پاشنه که خون میآید خطرناک است؟
یک ترک خونریزی دهنده یعنی پوست باز شده و یک در ورودی برای باکتری ساخته شده است. در فرد سالم معمولاً با مدیریت درست بسته میشود. در دیابت، لنف ادم، نارسایی وریدی یا مصرف داروی ضدانعقاد، جدی است و باید به پزشک اطلاع داده شود. هر قرمزی گرم اطراف ترک، همان روز مراجعه میخواهد.
برای ترک پاشنه چه کفشی بپوشم؟
کفش پشت دار، حتی در خانه. دمپایی و صندل، حاشیه پاشنه را بدون پشتیبانی میگذارند و اجازه میدهند پاشنه در هر قدم بیشتر پهن شود؛ همین، مستقیم ترین عامل عود ترک است. در موارد مقاوم، کاپ پاشنه که پهن شدن جانبی را محدود میکند و کفی با ضربهگیری کمک کنندهاند.
ترک پاشنه با سنگ پا برطرف میشود؟
خیر، و معمولاً بدتر میشود. سنگ پا سطح ناهمواری میسازد که پوست را به ضخیم شدن بیشتر تحریک میکند، کنترل عمق ندارد و در پای پرخطر میتواند زخم بسازد. آنچه لازم است، کاهش دقیق دیوارههای ترک با ابزار مناسب است، همراه با مراقبت مرطوب کننده و اصلاح کفش.
- تاریخ انتشار
- آخرین بهروزرسانی
- آخرین بازنگری
- — مهشید حسینی
منابع
- Parker J, Scharfbillig R, Jones S. Moisturisers for the treatment of foot xerosis: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2017;10:9.
- Bristow I. Emollients in the care of the diabetic foot. Diabetic Foot J. 2013;16(2):63-66.
- Federici A, Federici G, Milani M. Use of a urea, arginine and carnosine cream versus a standard emollient glycerol cream for treatment of severe xerosis of the feet in patients with type 2 diabetes. BMC Dermatol. 2015;15:9.
- Sivamani RK, Goodarzi H, Garcia MS, et al. Biologic therapies in the treatment of psoriasis. Clin Rev Allergy Immunol. 2013;44(2):121-140.
- International Working Group on the Diabetic Foot. IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease. 2023.