مهشید حسینیپودولوژی بالینیحسابنوبت
۰۹۳۷ ۹۱۰ ۰۴۱۵@mah.podology
ساختار و فشار

انگشتان روی هم افتاده و چرخیده

Overlapping, Underlapping and Rotated Toesانگشتان روی هم افتاده، انگشت روی انگشت، انگشت کوچک پا که روی انگشت کناری است

وقتی انگشتی روی همسایه سوار می‌شود یا می‌چرخد، پوست در نقطه تماس میخچه می‌سازد و ناخن از پهلو بار می‌گیرد و ضخیم، انبری یا فرورفته می‌شود. جداکننده سیلیکونی و کفش پهن فشار را برمی دارند اما چرخش جا افتاده را در بزرگسال اصلاح نمی‌کنند.

مراقبت مشترک با پزشک

تشخیص و درمان دارویی بر عهدهٔ پزشک است؛ بخش مکانیکی مراقبت کار پودولوژیست است.

این صفحه آموزشی است و جای معاینه و تشخیص پزشک را نمی‌گیرد.

وقتی یک انگشت روی همسایه سوار می‌شود یا حول محور خود می‌چرخد، دو اتفاق قابل پیش بینی می‌افتد: پوست در نقطه تماس ضخیم می‌شود و ناخن در زاویه‌ای غیرطبیعی بار می‌گیرد. نتیجه، میخچه پشتی، میخچه نرم بین انگشتی، و ناخن ضخیم، انبری یا فرورفته روی همان انگشت است. جداکننده سیلیکونی و اصلاح کفش فشار را برمی دارند، اما چرخش جا افتاده را در بزرگسال باز نمی‌گردانند.

انواعی که واقعاً در مرکز دیده می‌شوند

انگشت پنجم سوار بر چهارمشکل مادرزادی و اغلب دوطرفه و خانوادگی. انگشت کوچک به سمت بالا و داخل چرخیده و روی انگشت چهارم می‌نشیند. شایع ترین موردی که با شکایت میخچه مراجعه می‌کند.
انگشت پیچ خوردهبیشتر در انگشت سوم، چهارم یا پنجم. انگشت خم و چرخیده زیر انگشت کناری می‌رود. در کودکان شایع است و بخشی از موارد با رشد بهتر می‌شود.
سوار شدن انگشت دوم روی شست در بزرگسالالگوی اکتسابی. اغلب همراه با شست کج یا با آسیب صفحه کف مفصل پایه انگشت دوم. شروع تازه آن در بزرگسال ارجاع می‌خواهد.
چرخش خود شستدر شست کج، انگشت شست حول محور خود می‌چرخد و صفحه ناخن دیگر رو به بالا نیست. این چرخش، مستقیم ترین علت ناخن فرورفته لبه داخلی است.

چرا ناخن هم درگیر می‌شود

این بخش، پل بین این صفحه و صفحات ناخن است. ناخن سالم رو به بالا رشد می‌کند و بار را از نوک انگشت می‌گیرد. وقتی انگشت می‌چرخد، صفحه ناخن دیگر عمود بر خط بار نیست: یک لبه آن به زمین یا به کف کفش فشار می‌آورد و لبه دیگر به همسایه یا به سقف کفش. سه پیامد قابل پیش بینی دارد. اول، ناخن روی آن انگشت ضخیم و کدر می‌شود، چون در معرض فشار مکرر است؛ در انگشت کوچک چرخیده، ناخن اغلب به یک صفحه سخت و شاخی تبدیل می‌شود. دوم، لبه‌ای که بار می‌گیرد به شیار کناری فشار می‌آورد و ناخن فرورفته می‌سازد. سوم، انحنای عرضی صفحه در طول سال‌ها بیشتر می‌شود و شکل انبری پیدا می‌کند. اگر فقط ناخن را درمان کنید و چرخش را نبینید، هر بار همان مشکل برمی گردد.

نقشه ضایعات پوستی

  • میخچه سخت روی سطح پشتی انگشت سوار شده، در محل سایش به سقف کفش.
  • میخچه نرم و سفید در فضای بین انگشتی، بیشتر در فضای بین انگشت چهارم و پنجم. این ضایعه در فضای مرطوب و در محل تماس دو استخوان ساخته می‌شود.
  • میخچه در نوک انگشتی که زیر همسایه رفته است.
  • پینه در لبه بیرونی پا، اگر انگشت پنجم بار را از پهلو بگیرد.
  • میخچه زیر ناخن انگشتی که از پهلو بار می‌گیرد.
  • شکاف و خیس خوردگی پوست بین انگشتان، که در ادامه می‌تواند به عفونت قارچی یا زخم منجر شود.

چرا اتفاق می‌افتد

  • زمینه مادرزادی و خانوادگی، به ویژه در انگشت پنجم سوار بر چهارم.
  • کفش کوتاه یا نوک باریک که فضای انگشتان را می‌گیرد؛ در انگشتی که جا ندارد، چرخش راه فرار است.
  • شست کج که انگشت دوم را از جای خود بیرون می‌راند.
  • انگشت چکشی و چنگالی که به همسایه فشار می‌آورند.
  • آسیب یا کشیدگی صفحه کف مفصل پایه انگشت، به ویژه انگشت دوم در بزرگسالان.
  • آرتریت روماتوئید و بیماری‌های التهابی مفصل.
  • سابقه ضربه یا شکستگی قدیمی انگشت.

چه چیزی کمک می‌کند و چه چیزی نمی‌کند

باید صریح بود. در بزرگسالی که انگشتش سال‌ها سوار بوده و مفصل سفت شده، هیچ جداکننده، چسب یا اسپلینتی آن را به جای خود برنمی گرداند. کاری که این وسایل انجام می‌دهند و انجام آن ارزش زیادی دارد، این است: دو سطح تماس را از هم جدا می‌کنند، فضای بین انگشتی را خشک نگه می‌دارند، فشار را پخش می‌کنند و بازگشت میخچه را به طور محسوس کند می‌کنند. در کودکان قضیه فرق می‌کند؛ بخشی از موارد انگشت پیچ خورده با رشد بهتر می‌شود و در بعضی موارد، پزشک ممکن است چسب کشی یا برنامه‌ای را توصیه کند. اصلاح واقعی شکل، در همه سنین کار جراح است: آزادسازی بافت نرم، بریدن تاندون، جوش دادن مفصل یا در موارد شدید چسباندن انگشت به همسایه. تصمیم درباره اینکه چه کسی و چه زمانی کاندید این کارها است، با پزشک است.

نشانه‌های هشدار — همین امروز به پزشک مراجعه کنید

تشخیص افتراقی — با چه چیزی اشتباه می‌شود

ارجاع — به چه کسی و چرا

اصلاح شکل انگشت سوار شده یا چرخیده کار جراح ارتوپد یا جراح پا است و بسته به مورد می‌تواند شامل آزادسازی بافت نرم، بریدن یا انتقال تاندون، جوش دادن مفصل یا در موارد شدید چسباندن انگشت به همسایه باشد. شروع تازه سوار شدن انگشت دوم در بزرگسال باید از نظر آسیب صفحه کف مفصل ارزیابی شود. در کودکان، تصمیم درباره پیگیری یا مداخله با پزشک کودکان یا ارتوپد کودکان است. تغییر شکل چند انگشت همراه با تورم مفاصل به روماتولوژی ارجاع می‌شود و هر زخم بین انگشتی در دیابت، به تیم پای دیابتی. پودولوژیست میخچه‌ها را کاهش می‌دهد، جداکننده و محافظ سیلیکونی می‌سازد، ناخن انگشت چرخیده را مدیریت می‌کند و کفش را اصلاح می‌کند، اما جراحی و تجویز وسیله پزشکی انجام نمی‌دهد.

مراقبت خانگی

پیشگیری

پروتکل اعضا

این بخش برای اعضا نوشته شده و شامل 4 قسمت است: ارزیابی، ساخت و تطبیق جداکننده، ناخن انگشت چرخیده، نقطه توقف.

برای دانش‌آموختگان دوره رایگان است.

پرسش‌های پرتکرار

انگشت کوچک پایم روی انگشت کناری افتاده، درست می‌شود؟

در بزرگسال، وقتی مفصل سفت شده باشد، هیچ جداکننده یا چسبی آن را به جای خود برنمی گرداند. اما جداکننده سیلیکونی و کفش پهن تر، دو سطح تماس را از هم جدا می‌کنند، فضا را خشک نگه می‌دارند و بازگشت میخچه را به طور محسوس کند می‌کنند. اصلاح واقعی شکل، فقط با جراحی ممکن است.

چرا ناخن انگشتی که چرخیده ضخیم و کج شده؟

چون آن ناخن دیگر بار را از نوک نمی‌گیرد، بلکه از پهلو می‌گیرد. فشار مکرر از یک طرف، صفحه را ضخیم و کدر می‌کند، انحنای عرضی را زیاد می‌کند و لبه‌ای که بار می‌گیرد را به شیار کناری می‌فشارد. نتیجه می‌تواند ناخن ضخیم، انبری یا فرورفته باشد. تا وقتی چرخش دیده نشود، مشکل ناخن برمی گردد.

میخچه بین انگشتان پا چرا مدام برمی گردد؟

چون دو استخوان از دو انگشت در آن نقطه به هم فشار می‌آورند و رطوبت فضا، ضایعه را نرم و عمیق نگه می‌دارد. کاهش میخچه بدون جدا کردن دو سطح و بدون خشک نگه داشتن فضا، فقط چند هفته دوام می‌آورد. جداکننده سیلیکونی و کفش پهن تر، دو جزء اصلی مدیریت آن هستند.

انگشت پیچ خورده کودکم را باید عمل کرد؟

در بیشتر کودکان نه. بخشی از موارد انگشت پیچ خورده با رشد بهتر می‌شود و اگر کودک درد ندارد، پوستش سالم است و کفش مناسب می‌پوشد، معمولاً پیگیری کافی است. اگر درد، زخم یا اختلال در راه رفتن وجود دارد، پزشک کودکان یا ارتوپد کودکان باید تصمیم بگیرد.

تاریخ انتشار
آخرین به‌روزرسانی
آخرین بازنگری
مهشید حسینی

منابع

  1. Malhotra K, Davda K, Singh D. The pathology and management of lesser toe deformities. EFORT Open Rev. 2016;1(11):409-419.
  2. Lapidus PW. Transplantation of the extensor tendon for correction of the overlapping fifth toe. J Bone Joint Surg. 1942;24(3):555-559.
  3. Turhan E, Doral MN. Congenital overriding fifth toe: current concepts. Acta Orthop Traumatol Turc. 2010;44(5):353-357.
  4. Coughlin MJ. Lesser toe abnormalities. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(8):1446-1469.
  5. Bus SA, Armstrong DG, Crews RT, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647.
بازگشت به ساختار و فشارنوبت‌گیری