مهشید حسینیپودولوژی بالینیحسابنوبت
۰۹۳۷ ۹۱۰ ۰۴۱۵@mah.podology
ساختار و فشار

کفش: کدام ویژگی کدام ضایعه را می‌سازد

Footwear: Features, Fit and Foot Lesionsکفش مناسب، انتخاب کفش، کفش طبی

کفش مناسب باید جلوی پهن و قالب صاف در لبه داخلی، عمق کافی برای انگشتان، پاشنه حداکثر ۳ سانتی متر، کف نیمه سفت که از وسط تا نشود و پاشنه محکم داشته باشد. حدود ۱۰ میلی متر فاصله تا بلندترین انگشت لازم است و کفش باید از دقیقه اول راحت باشد.

در محدودهٔ کار پودولوژیست

ارزیابی و مراقبت این عارضه در همین مرکز انجام می‌شود.

این صفحه آموزشی است و جای معاینه و تشخیص پزشک را نمی‌گیرد.

بیشتر ضایعات پوستی و ناخنی پا در محل تماس با کفش ساخته می‌شوند، و هر ویژگی کفش ضایعه قابل پیش بینی خودش را دارد. این صفحه رابطه یک به یک بین ویژگی کفش و ضایعه را توضیح می‌دهد، آزمون‌های ساده‌ای می‌دهد که در فروشگاه قابل انجام است، و یک فهرست خرید عملی ارائه می‌کند. مشاوره کفش، بخشی از کار پودولوژی است.

چرا این صفحه مهم ترین صفحه این بخش است

میخچه، پینه، تاول، ناخن ضخیم، ناخن فرورفته و ناخن کبود، همگی در نقطه‌ای ساخته می‌شوند که پا و کفش به هم فشار می‌آورند. یعنی برای بیشتر آنها، کفش تنها متغیری است که همین امروز و بدون جراحی می‌توان عوض کرد. شکل استخوان را نمی‌توان تغییر داد؛ کفش را می‌توان. به همین دلیل کاهش ضایعه بدون تغییر کفش، یک راه حل موقت است و کسی که کفش خود را عوض می‌کند، فاصله بین جلسات مراقبتش به شکل محسوسی طولانی می‌شود. این صفحه برای همین نوشته شده: نه توصیه کلی، بلکه رابطه مشخص بین یک ویژگی و یک ضایعه، و آزمونی که می‌توانید خودتان انجام دهید.

جدول اصلی: هر ویژگی، کدام ضایعه

نوک باریک و قالب مخروطیمیخچه روی مفصل انگشت پنجم، میخچه نرم بین انگشتان، فشار روی برجستگی شست کج، ناخن فرورفته لبه‌های شست، تشدید ناخن انبری، و فشرده شدن اعصاب بین استخوانی.
عمق کم جلوی کفشمیخچه روی مفصل میانی انگشت چکشی، ساییدگی سطح پشتی انگشتان، ضخیم شدن ناخن‌ها از فشار سقف کفش.
کوتاه بودن طول کفشمیخچه نوک انگشتان، خونمردگی زیر ناخن، جدا شدن ناخن از بستر، ناخن فرورفته، و در بلندمدت خم شدن دائمی انگشتان.
پاشنه بلندپینه و میخچه زیر سر استخوان‌های کف پایی، درد استخوان‌های کنجدی، فشار بر اعصاب بین انگشتی، جابه جایی بالشتک چربی جلوی پا، و در طول سال‌ها کوتاهی عضلات ساق.
کف بسیار نرم و قابل تا شدندرد جلوی پا، تشدید درد در خشکی مفصل شست، خستگی قوس و درد پاشنه در ایستادن طولانی.
لبه پشتی سفت و بلندپینه و میخچه پشت پاشنه، تحریک محل اتصال تاندون آشیل، تاول در محل تماس.
پاشنه شل و بی مهار، کفش بدون بندچنگ زدن انگشتان برای نگه داشتن کفش، که به مرور انگشت چکشی، میخچه نوکی و میخچه زیرناخنی می‌سازد.
درز و آستر ناهموار داخل کفشمیخچه یا تاول دقیقاً منطبق بر مسیر درز؛ الگویی خطی که با ضایعه فشاری معمول فرق دارد.
جوراب نامناسب یا درزدارتاول، خیس خوردگی بین انگشتان، میخچه نرم، و زمینه‌سازی عفونت قارچی.
کفش فرسودهتغییر الگوی بار، بازگشت پینه در محل جدید، و ناپایداری مچ.

پهنا و شکل قالب: آزمون کشیدن دور پا

بیشتر کفش‌ها روی قالبی ساخته می‌شوند که نوک آن به مرکز می‌رود، در حالی که پای انسان پهن ترین نقطه‌اش در محل مفاصل پایه انگشتان است و لبه داخلی آن تقریباً صاف است. آزمون ساده و قاطعی وجود دارد: یک برگ کاغذ روی زمین بگذارید، بایستید و با مداد عمود، دور هر دو پا را بکشید. سپس کاغذ را ببرید و کفش را روی طرح بگذارید. اگر طرح پا از کفش بیرون می‌زند، آن کفش برای شما باریک است؛ به این سادگی. مهم تر از پهنا، شکل است: کفشی که لبه داخلی آن صاف تر است، شست را به سمت انگشتان دیگر هل نمی‌دهد. و یک نکته که اغلب فراموش می‌شود، پهن ترین نقطه کفش باید دقیقاً با پهن ترین نقطه پای شما یکی باشد؛ کفش پهنی که پهن ترین نقطه‌اش جلوتر از مفاصل پایه انگشتان است، همچنان فشار می‌آورد.

عمق و طول: دو چیز متفاوت

  • طول: باید حدود 10 mm فاصله بین بلندترین انگشت و انتهای کفش وجود داشته باشد، در حالت ایستاده. بلندترین انگشت همیشه شست نیست؛ در بسیاری از افراد انگشت دوم بلندتر است.
  • عمق یعنی ارتفاع فضای داخلی جلوی کفش. برای انگشتان خم شده، عمق مهم تر از طول است. کفشی که طول کافی دارد اما سقف آن پایین است، روی مفصل بالایی انگشت میخچه می‌سازد.
  • آزمون عمق: با پا داخل کفش، انگشت خود را روی سطح رویه بکشید. اگر شکل انگشتان از بیرون قابل لمس یا قابل دیدن است، عمق کافی نیست.
  • کفش را در حالت ایستاده امتحان کنید، نه نشسته. پا در حالت تحمل وزن هم بلندتر می‌شود و هم پهن تر.
  • دو پا معمولاً هم اندازه نیستند. کفش را برای پای بزرگ تر بخرید و در صورت نیاز، پای کوچک تر را با کفی نازک یا جوراب ضخیم تر تنظیم کنید.
  • پا در پایان روز بزرگ تر است. خرید کفش در ساعات پایانی روز، اندازه واقعی تری می‌دهد.

ارتفاع پاشنه: عدد و واقعیت

هرچه پاشنه بلندتر باشد، سهم بیشتری از وزن بدن به جلوی پا منتقل می‌شود. مطالعات فشارسنجی این افزایش را به روشنی نشان داده‌اند، هرچند عدد دقیق آن بین مطالعات متفاوت است و به وزن، شکل پا و طراحی کفش هم بستگی دارد؛ بنابراین باید از نقل عددهای قطعی پرهیز کرد. آنچه قابل اتکا است، جهت رابطه است: پاشنه بلندتر یعنی فشار بیشتر روی جلوی پا. توصیه عملی: ارتفاع روزمره را تا حدود 3 cm نگه دارید. اگر ناچار به پوشیدن پاشنه بلند هستید، پاشنه پهن و مربعی، بار را بهتر از پاشنه نازک پخش می‌کند و کفش با بند یا بست، از سر خوردن پا به جلو جلوگیری می‌کند. یک نکته کمتر گفته شده: اگر سال‌ها پاشنه بلند پوشیده‌اید، تغییر ناگهانی به کفش کاملاً تخت می‌تواند درد پاشنه و ساق ایجاد کند، چون عضلات و تاندون آشیل به وضعیت کوتاه شده عادت کرده‌اند. کاهش ارتفاع را پلکانی انجام دهید.

سفتی کف: آزمون خم و پیچ

کفش را با دو دست بگیرید و امتحان کنید. اول خم کنید: کفش باید فقط در محل مفاصل پایه انگشتان خم شود، یعنی همان جایی که پای شما خم می‌شود. کفشی که از وسط قوس تا می‌شود، حمایتی ندارد و در ایستادن طولانی خسته کننده است. دوم بپیچانید: کفش را مثل حوله بپیچانید؛ باید مقاومت کند. کفشی که به راحتی می‌پیچد، مچ را در برابر پیچش رها می‌کند. سوم فشار دهید: پشت کفش را بین انگشت شست و سبابه فشار دهید؛ اگر له می‌شود، پاشنه شما مهار نمی‌شود. این سه آزمون در فروشگاه ده ثانیه وقت می‌برند و بیش از هر برچسبی درباره کفش می‌گویند. برای درد جلوی پا، خشکی مفصل شست و درد استخوان‌های کنجدی، هرچه کف جلویی سفت تر باشد بهتر است، و کف با انحنای گهواره‌ای در این موارد بهترین انتخاب است.

داخل کفش: سه آزمون که کسی انجام نمی‌دهد

  • دست را داخل کفش بکشید و کل سطح داخلی را لمس کنید. هر درز برجسته، هر لبه چسب و هر ناهمواری، محل ضایعه آینده است. این کار پنج ثانیه طول می‌کشد و بیشترین بازده را دارد.
  • کفی را بیرون بیاورید و روی زمین بگذارید و روی آن بایستید. اگر پای شما از لبه‌های کفی بیرون می‌زند، آن کفش برای شما تنگ است، هرچند در پا احساس تنگی نکنید.
  • همان کفی را نگاه کنید: فرورفتگی‌ها و لکه‌های آن، نقشه فشار پای شما هستند و بعد از چند ماه استفاده، اطلاعات دقیقی می‌دهند. آن را با محل پینه هایتان مقایسه کنید.
  • قابل برداشتن بودن کفی، خودش یک مزیت است: هم فضا را قابل تنظیم می‌کند و هم امکان استفاده از کفی تجویز شده را می‌دهد.
  • نوک سفت داخل کفش، همان قطعه سختی که به پنجه شکل می‌دهد، باید نرم یا کم عمق باشد اگر انگشتان خم شده دارید.

فهرست خرید: آنچه در فروشگاه انجام می‌دهید

  1. در ساعات پایانی روز خرید کنید و همان نوع جورابی را بپوشید که واقعاً با آن کفش می‌پوشید.
  2. هر دو پا را اندازه بگیرید و برای پای بزرگ تر بخرید.
  3. بایستید و کفش را در حالت تحمل وزن امتحان کنید.
  4. کفی را بیرون بیاورید و روی آن بایستید؛ پا نباید از لبه‌ها بیرون بزند.
  5. دست را داخل کفش بکشید و درزها را لمس کنید.
  6. آزمون خم و پیچ و فشار پشتی را انجام دهید.
  7. بررسی کنید که پهن ترین نقطه کفش با پهن ترین نقطه پای شما یکی باشد.
  8. حدود 10 mm فاصله بین بلندترین انگشت و انتهای کفش را کنترل کنید.
  9. روی سطح سخت راه بروید، نه روی فرش فروشگاه. فرش، تقریباً هر کفشی را راحت نشان می‌دهد.
  10. قاعده نهایی: کفش باید از همان دقیقه اول راحت باشد. عبارت «جا می‌افتد» درباره یک نقطه فشار روی استخوان، تقریباً همیشه نادرست است.

کفش کودک

  • کودکی که هنوز راه نیفتاده، به کفش نیاز ندارد؛ جوراب یا پاپوش نرم کافی است.
  • برای کودک نوپا، کفش سبک، انعطاف پذیر، با پنجه پهن و کف نازک بهترین انتخاب است. کف سفت و سنگین، حس پا از زمین را کم می‌کند.
  • برای کودک بدون درد و بدون علامت، کفی و کفش طبی لازم نیست و شواهد نشان می‌دهد روند شکل‌گیری قوس را تغییر نمی‌دهد.
  • فضای رشد: حدود 10 تا 15 mm جلوتر از بلندترین انگشت.
  • اندازه پای کودکان زیر سه سال را هر ۲ تا ۳ ماه بسنجید؛ کودک به شما نمی‌گوید کفشش کوچک شده، چون درد را عادی می‌داند.
  • کفش دست دوم که به شکل پای کودک دیگری در آمده، انتخاب خوبی نیست.
  • چسب یا بند، بهتر از کفش بدون بست است؛ کودک هم برای نگه داشتن کفش، انگشتانش را چنگ می‌کند.

شرایط خاص

  • دویدن: کفش را بر اساس راحتی انتخاب کنید نه بر اساس ادعای اصلاح گام. عمر مفید کفش دویدن معمولاً بر حسب مسافت گفته می‌شود اما عدد دقیق آن مورد اختلاف است؛ معیار عملی، از بین رفتن حالت ارتجاعی کف و تغییر احساس در پا است.
  • فوتبال و ورزش‌های با توقف ناگهانی: ضربه مکرر انگشتان به جلوی کفش، خونمردگی زیر ناخن و ضخیم شدن ناخن می‌سازد. طول کافی و بستن درست بند، مؤثرترین پیشگیری است.
  • ایستادن طولانی در محل کار: کف نیمه سفت با ضربه‌گیری، پاشنه کوتاه، و در صورت امکان تعویض کفش در میانه روز.
  • کوهنوردی: طول کافی برای سرازیری، چون در سرازیری پا به جلو می‌رود و ناخن‌ها ضربه می‌خورند. بستن سفت تر بند در قسمت مچ، پا را عقب نگه می‌دارد.
  • رقص و ورزش‌های روی پنجه: بار زیاد روی استخوان‌های کنجدی و جلوی پا؛ نیاز به پایش دوره‌ای پوست.
  • کفش کار ایمنی: پنجه فلزی، فضای عمقی را کم می‌کند و در افراد با انگشت چکشی مشکل ساز است؛ مدل‌هایی با پنجه کامپوزیت و عمق بیشتر وجود دارند.

چند باور رایج

  • «کفش طبی برای همه خوب است»: کفش طبی یک دسته واحد نیست. کفشی که برای کف پای صاف مناسب است می‌تواند برای کف پای گود ناراحت کننده باشد. مناسب بودن به مشکل شما بستگی دارد، نه به برچسب.
  • «کفش تخت سالم ترین است»: نه لزوماً. کف کاملاً تخت و نرم، برای ایستادن طولانی و برای درد پاشنه اغلب مناسب نیست. آنچه اهمیت دارد سفتی کف، مهار پاشنه و پهنای جلو است.
  • «کفش باید جا بیفتد»: چرم می‌تواند کمی باز شود، اما نقطه فشاری که روی برجستگی استخوانی است با پوشیدن برطرف نمی‌شود؛ فقط تاول و میخچه می‌سازد.
  • «کفش گران تر بهتر است»: قیمت با تناسب کفش با پای شما رابطه‌ای ندارد. آزمون‌های این صفحه رایگان اند و از هر برچسب قیمتی مفیدترند.
  • «کفش پاشنه بلند اگر پهن باشد بی خطر است»: پاشنه پهن بار را بهتر پخش می‌کند اما همچنان وزن را به جلوی پا منتقل می‌کند. مسئله ارتفاع است، نه فقط شکل پاشنه.
  • «اگر پایم درد نگیرد، کفش مشکلی ندارد»: در پای بی حس، این جمله خطرناک است. نبود درد به معنای نبود آسیب نیست.

وقتی کفش موجود را می‌توان اصلاح کرد

  • پهن کردن موضعی: کفاش می‌تواند کفش چرمی را روی یک برجستگی مشخص با قالب باز کند. این کار برای برجستگی شست کج و برجستگی پشت پا مؤثر است و ارزان تر از خرید کفش جدید است.
  • برداشتن کفی اصلی برای به دست آوردن عمق بیشتر، در صورتی که کفش بدون کفی هم درست بنشیند.
  • تعویض بند و تغییر الگوی بستن: نبستن سوراخی که دقیقاً روی نقطه دردناک است، فشار را به شکل محسوسی کم می‌کند.
  • بالشتک یا محافظ در محل تماس، به عنوان راه حل کوتاه مدت.
  • آنچه اصلاح نمی‌شود: کفشی که از پایه باریک است، کفشی که پاشنه بلند دارد، و کفشی که عمق آن کم است. در این سه مورد، تنها راه، تعویض کفش است.

نشانه‌های هشدار — همین امروز به پزشک مراجعه کنید

تشخیص افتراقی — با چه چیزی اشتباه می‌شود

ارجاع — به چه کسی و چرا

مشاوره درباره انتخاب کفش و تطبیق آن با ضایعه، بخشی از کار پودولوژی است، اما مرزهای روشنی دارد. ساخت و تجویز کفی سفارشی به عنوان وسیله پزشکی با متخصص ارتوز و کفی است و در بسیاری از موارد، پس از ارزیابی پزشک یا فیزیوتراپ انجام می‌شود. تجویز کفش طبی مخصوص در دیابت و در پای پرخطر، با پزشک و تیم پای دیابتی است و بخشی از برنامه پیشگیری از زخم محسوب می‌شود. پاشنه بلندکننده برای اختلاف طول اندام و کفش پس از جراحی، طبق دستور پزشک انتخاب می‌شوند. هر زخم یا قرمزی پایدار ناشی از کفش در فرد دیابتی، ارجاع همان روز است.

مراقبت خانگی

پیشگیری

پروتکل اعضا

این بخش برای اعضا نوشته شده و شامل 4 قسمت است: پروتکل بازرسی کفش در جلسه، از ضایعه به ویژگی: جدول کاری، چگونه توصیه‌ای بدهیم که اجرا شود، مرز کار.

برای دانش‌آموختگان دوره رایگان است.

پرسش‌های پرتکرار

از کجا بفهمم کفشم برای پایم تنگ است؟

دو آزمون ساده. اول، روی یک کاغذ بایستید و دور پایتان را بکشید، کاغذ را ببرید و کفش را روی طرح بگذارید؛ اگر طرح از کفش بیرون می‌زند، کفش باریک است. دوم، کفی داخل کفش را بیرون بیاورید و روی آن بایستید؛ اگر پا از لبه‌ها بیرون می‌زند، کفش برای شما تنگ است.

ارتفاع پاشنه چقدر باید باشد؟

برای استفاده روزمره، تا حدود ۳ سانتی متر منطقی است. هرچه پاشنه بلندتر باشد، سهم بیشتری از وزن به جلوی پا منتقل می‌شود و پینه، درد جلوی پا و فشار روی اعصاب بین انگشتی بیشتر می‌شود. اگر ناچارید، پاشنه پهن بهتر از پاشنه نازک است و کفش بنددار، از سر خوردن پا جلوگیری می‌کند.

کفش نو باید جا بیفتد؟

چرم می‌تواند کمی باز شود، اما نقطه فشاری که روی یک برجستگی استخوانی است با پوشیدن برطرف نمی‌شود و فقط تاول و میخچه می‌سازد. کفش باید از همان دقیقه اول راحت باشد. در دیابت، این قاعده مطلق است: کفشی که در روز اول جای قرمز می‌گذارد، کنار گذاشته می‌شود.

برای کودک نوپا کفش طبی بخرم؟

برای کودک بدون درد و بدون علامت، لازم نیست. شواهد نشان می‌دهد کفی و کفش طبی روند شکل‌گیری قوس را در کودک بدون علامت تغییر نمی‌دهد. کفش سبک، انعطاف پذیر، با پنجه پهن و کف نازک بهترین انتخاب است. اگر کودک درد دارد، می‌لنگد یا فقط یک پایش درگیر است، باید نزد پزشک برود.

چرا میخچه‌ام بعد از هر بار برداشتن دوباره برمی گردد؟

چون علت آن برداشته نشده است. میخچه واکنش پوست به فشار مکرر است و تا وقتی همان نقطه در همان کفش تحت فشار باشد، پوست همان کار را تکرار می‌کند. مدیریت درست یعنی کاهش ضایعه به علاوه محافظ موضعی به علاوه تغییر ویژگی کفشی که آن فشار را می‌سازد.

بهترین کفش برای پینه و میخچه چیست؟

کفشی با جلوی پهن و قالب صاف تر در لبه داخلی، عمق کافی که سقف آن به مفاصل انگشتان نساید، پاشنه حداکثر ۳ سانتی متر، کف نیمه سفت که از وسط تا نشود، پاشنه محکم و غیرقابل فشردن، و داخل بدون درز برجسته. نوع ضایعه شما تعیین می‌کند کدام یک از این ویژگی‌ها اولویت دارد.

تاریخ انتشار
آخرین به‌روزرسانی
آخرین بازنگری
مهشید حسینی

منابع

  1. Buldt AK, Menz HB. Incorrectly fitted footwear, foot pain and foot disorders: a systematic search and narrative review of the literature. J Foot Ankle Res. 2018;11:43.
  2. Menz HB, Morris ME. Footwear characteristics and foot problems in older people. Gerontology. 2005;51(5):346-351.
  3. Branthwaite H, Chockalingam N, Greenhalgh A. The effect of shoe toe box shape and volume on forefoot interdigital and plantar pressures in healthy females. J Foot Ankle Res. 2013;6(1):28.
  4. Speksnijder CM, vd Munckhof RJH, Moonen SAFCM, Walenkamp GHIM. The higher the heel the higher the forefoot-pressure in ten healthy women. Foot. 2005;15(1):17-21.
  5. Bus SA, Armstrong DG, Crews RT, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647.
  6. Evans AM, Rome K. A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47(1):69-89.
بازگشت به ساختار و فشارنوبت‌گیری