بیماریهای سامانهای در پا
دیابت، بیماری شریانی، نارسایی وریدی، نقرس، روماتوئید، پسوریازیس و بدخیمیها. پا اغلب نخستین جایی است که بیماری عمومی خود را نشان میدهد.
پا دورترین نقطه بدن از قلب و از مغز است. به همین دلیل بیماریهایی که گردش خون، اعصاب محیطی یا سامانه ایمنی را درگیر میکنند، اغلب نخستین نشانههای خود را همین جا میگذارند — گاهی سالها پیش از آنکه تشخیص اصلی گذاشته شود. یک پودولوژیست پای بیمار را بیشتر از هر پزشکی میبیند و از نزدیک تر؛ این موقعیت، یک مسئولیت است: دیدن نشانهای که به آن تعلق ندارد و فرستادن بیمار به جای درست.
دیابت، محور این بخش
در دیابت سه سازوکار همزمان کار میکنند: نوروپاتی حس محافظتی را از بین میبرد، بنابراین آسیب احساس نمیشود؛ ایسکمی خون رسانی لازم برای ترمیم را کم میکند؛ و اختلال ایمنی، عفونت را آسان تر و شدیدتر میکند. حاصل این سه، زخمی است که از یک تاول ساده یا یک ناخن فرورفته شروع میشود و میتواند به استئومیلیت و قطع عضو برسد. صفحههای این بخش این زنجیره را قدم به قدم توضیح میدهند، و پروتکل مراقبت پای دیابتی در بخش پروتکلها، مرزهای سخت کار در مطب را مشخص میکند.
نشانههایی که همان روز باید دیده شوند
- پای گرم، متورم و قرمز بدون درد در فرد دیابتی: تا خلاف آن ثابت نشود، پای شارکو است.
- قرمزی که مرز آن در چند ساعت جلو میرود، همراه با تب یا لرز: سلولیت.
- درد شدید پا در حالت استراحت که با آویزان کردن پا بهتر میشود: ایسکمی بحرانی.
- زخمی که استخوان در ته آن دیده یا لمس میشود: احتمال عفونت استخوان.
- خط تیره تازه روی ناخن یا لکه رنگی نامتقارن روی کف پا: ارزیابی برای ملانوم.
- زخمی که با وجود مراقبت درست، بیش از دو هفته کوچک نشده است.
بیماریهای التهابی و پوستی
پسوریازیس، اگزما و درماتیت تماسی، آرتریت روماتوئید و نقرس هر یک تصویری روی پا میسازند که به آسانی با عارضههای موضعی اشتباه میشود. ناخن پسوریاتیک شبیه ناخن قارچی است و در حدود یک سوم موارد هر دو با هم وجود دارند. حمله نقرس شست، اغلب نخست به عنوان عفونت درمان میشود. در پسوریازیس، پدیده کوبنر یعنی هر آسیب مکانیکی میتواند ضایعه تازه بسازد — و این مستقیماً تکنیک کار در مطب را محدود میکند.
۱۶ مدخل در این دفتر
- اگزما و درماتیت تماسی پاEczema and Contact Dermatitis of the Foot
اگزما و درماتیت تماسی، التهاب پوست با خارش، قرمزی و پوستهاند که روی پا اغلب با قارچ اشتباه میشوند. علت گاهی خود کفش، جوراب، چسب یا فرآورده
پروتکل اعضا - بیماری شریان محیطی: پای کم خون، درد راه رفتن و خطر از دست دادن اندامPeripheral Arterial Disease of the Lower Limb
بیماری شریان محیطی یعنی تنگ شدن شریانهایی که خون را به پا میرسانند. علامت کلاسیک آن درد ساق هنگام راه رفتن است که با ایستادن آرام میشود،
پروتکل اعضا - رینود و سرمازدگی انگشتان پاRaynaud Phenomenon and Chilblains
رینود، انقباض شدید و برگشت پذیر عروق انگشتان در پاسخ به سرما یا استرس است؛ سرمازدگی (پرنیو) واکنش التهابی پوست به سرمای مرطوب. هر دو انگشتان
پروتکل اعضا - زخم پای دیابتی: تشخیص، تخلیه فشار و آنچه هرگز در مرکز انجام نمیشودDiabetic Foot Ulcer
زخم پای دیابتی یک زخم پوستی معمولی نیست؛ نتیجه فشار مکرر روی پایی است که درد را گزارش نمیکند و خون کافی برای ترمیم ندارد. تشخیص، طبقهبندی،
پروتکل اعضا - سلولیت و عفونت پا: قرمزی گسترش یابنده و علائمی که اورژانس اندCellulitis and Soft Tissue Infection of the Foot
سلولیت عفونت باکتریایی پوست و بافت زیر آن است و با قرمزی گرم، دردناک و گسترش یابنده خود را نشان میدهد. تقریباً همیشه یک در ورودی دارد و در
پروتکل اعضا - عفونت استخوان پا (استئومیلیت): تشخیص، تصویربرداری و درمانOsteomyelitis of the Foot
استئومیلیت یعنی عفونت رسیده به استخوان. در پا، شایع ترین مسیر آن گسترش عفونت از یک زخم دیابتی به استخوان زیر آن است. تشخیص آن دشوار است، راد
پروتکل اعضا - لنف ادم پاLymphoedema of the Lower Limb
لنف ادم تورم مزمن ناشی از اختلال در تخلیه مایع لنفاوی است. پوست به تدریج ضخیم و سفت میشود و خطر عفونت بالا میرود. مراقبت پوست و ناخن با کم
پروتکل اعضا - ملانوم آکرال: کف پا و زیر ناخنAcral Lentiginous Melanoma
ملانوم آکرال، ملانومی است که کف پا، کف دست و زیر ناخن را درگیر میکند و به آفتاب ربطی ندارد. سالها با میخچه، زگیل، خون مردگی یا قارچ ناخن ا
پروتکل اعضا - نارسایی وریدی و ورم پا: از سنگینی ساق تا زخم وریدیChronic Venous Insufficiency and Lower Limb Oedema
در نارسایی مزمن وریدی، دریچههای وریدهای پا کار خود را از دست میدهند و خون به جای بازگشت به قلب، در ساق میماند. نتیجه، سنگینی، ورم، تغییر
پروتکل اعضا - نقرس: حمله شست پا، توفوس و مدیریت بلندمدت اسید اوریکGout and the Foot
نقرس یک بیماری رسوب کریستال است: اسید اوریک اضافی در بدن به شکل کریستال در مفاصل مینشیند و حملههای التهابی شدید میسازد. شایع ترین محل نخس
پروتکل اعضا - نوروپاتی محیطی دیابتی: بی حسی، سوزش و از دست رفتن حس محافظتیDiabetic Peripheral Neuropathy
نوروپاتی محیطی دیابتی شایع ترین عارضه مزمن دیابت است و از انگشتان پا شروع میشود. دو چهره دارد که اغلب با هم اشتباه میشوند: علائم مثبت مانن
پروتکل اعضا - پای دیابتی: نوروپاتی، ایسکمی و پیشگیری از زخمThe Diabetic Foot
پای دیابتی یک بیماری پوستی نیست؛ نتیجه سه فرایند همزمان است: آسیب عصب، تنگی شریان و اختلال پاسخ ایمنی. حاصل، پایی است که درد را گزارش نمیکن
پروتکل اعضا - پای روماتوئید: تخریب مفاصل پیشانی پا، پینه و مراقبتی که واقعاً لازم استThe Rheumatoid Foot
آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمنی سیستمیک است که پا را زودتر و بیشتر از آنچه تصور میشود درگیر میکند؛ در بسیاری از بیماران، نخستین علائم
پروتکل اعضا - پای شارکو: پای گرم و متورم بدون درد که فوریت پزشکی استCharcot Neuroarthropathy of the Foot
پای شارکو، تخریب پیشرونده استخوانها و مفاصل پا در فرد دارای نوروپاتی است. در مرحله فعال، پا گرم، متورم و قرمز میشود و اغلب درد قابل توجهی
پروتکل اعضا - پسوریازیس پا و ناخنPsoriasis of the Foot and Nail
پسوریازیس یک بیماری التهابی سامانهای است که روی پا به شکل پلاکهای پوسته دار، کف پای ضخیم و ترک خورده، و ناخنهای سوراخ سوراخ و جداشده ظاهر
پروتکل اعضا - کارسینوم سلول سنگفرشی پاSquamous Cell Carcinoma of the Foot
کارسینوم سلول سنگفرشی روی پا نادر است اما تقریباً همیشه دیر تشخیص داده میشود، چون شبیه زگیل مقاوم، میخچه یا زخم مزمن است. شکل وروکوس آن سال
پروتکل اعضا